名医开讲|有氧运动对心脏病患者有益,只要适合,推荐都进行运动


  2019 健康是福8i

  本期嘉宾:赵庆

  从2010年-2030年,预测35岁-84岁的人群当中心血管的发病率将大大增加到大于50%。从全球来看,有研究表明,冠心病患者出院以后6个月内的死亡和再住院率达到25%。4年以后,累积造成的死亡率高达22%,死亡患者中50%的人死于再发心肌梗死,30%存活的患者活动受限,30%的人无法正常工作,45%的人焦虑。这是什么原因?因为这些患者生病回家以后,缺少正确的康复指导。回到家以后,不敢动,可能在家不动,反而可能再次诱发冠心病的发作。这个就需要患者直到怎么去正确地运动,怎么去正确地康复。

  

  心脏病患者需要进行哪些康复?

  心脏跟运动是有十分密切的关系,人的心脏出生以后开始跳动,一直要到死亡的时候才停。所以它是一直在做一个有氧的运动,它需要氧气的提供,通过氧气有氧运动来改善心脏的功能,以及它的体能状态。最近的临床研究也会表明,提倡患者患了冠心病以后,要进行康复治疗或者适当的训练。这样可以加速恢复,以及减少并发症。长期来说,还可以帮助降低三高,高血压、高血脂、高血糖,来改善生活模式,达到一个理想的生活状态。

  什么叫冠心病?

  临床医生叫缺血性的冠心病,或者叫冠状动脉的疾病,还有一种就是心绞痛,反复心绞痛。一有心绞痛,医生就跟你说是冠心病。心绞痛不等于心肌梗死。如果病人肥胖,会出现什么?出现气短,容易疲劳,除此以外恶心、反胃,还有头晕、压迫感、心绞痛,这些都会出现。还有一个特殊的情况,就是特殊部位,平时不大痛的特殊部位,一些不正常的疼痛,或者一些不适的部位在特殊的部位。哪些部位?比如胃痛,胃痛或者说胃的上半部疼痛,有可能是心肌梗死的早期表现,不要忽视胃痛。吃完饭胃胀,剧烈地疼痛,这种疼痛像一种压榨的感觉,什么东西拧在一起的感觉。碰到这种胃痛,一定要去医院,因为这是心脏心肌梗死的一个早期表现症状。

  除此以外还有肩膀痛。左侧的肩膀痛,之前就碰到过一位医生,肩膀痛,他忽视了,他以为是肩周炎,然后他去看了骨科,配了点止痛药,过了三天,早晨起来成猝死。其实这是一个心绞痛引起的一个肩部疼痛。所以有一些不适的部位,颈部的疼痛,胃部分的疼痛,背部的疼痛,靠近心脏部位背部的疼痛,这些疼痛大家一定要当心。痛得厉害的时候会全身冒冷汗,这个大家要注意,这可能是心脏疾病继发的一个状态。

  冠心病的病人,是不是可以运动?

  大多数的冠心病病人,尤其是那些放心脏支架的。现在放心脏支架的很多,尤其是那种支架放好以后,得了病以后,紧张了,我是不是该运动?心脏患者是不是应该就是静养,不运动?在这里,卧床休息的不利因素在哪?卧床休息一周,肌肉的体积以及力量,都会下降。三周,工作能力就要下降将近20%-25%。如果卧床休息一天,相当于你的年龄增长了2岁,这是什么概念?50岁,你躺一天就是2岁。躺10天,就增加了20年。相当于你的体力只有70岁的体力。是不是该静养?有的病是该静养,但是有的病需要通过其他的手段,加快恢复。

  心绞痛的分型有哪些?

  无症状的心肌缺血,没有症状,一些45岁以上,50岁左右的女性去做心电图,心电图都会显示心肌缺血,没有症状,这是无症状的心肌缺血,也是一个早期冠心病表现。

  另外一个心绞痛型的,心绞痛通过用药,以及医生的处理治疗,就会缓解。

  除此以外,还有一个心肌梗死型。心肌梗死临床上是很危险的,大多数会引起死亡。现在的治疗手段更好了,早期的诊断,通过心脏支架搭桥,可以把心肌梗死治愈,可以完全治疗。但是心肌梗死现在做完以后,马上早期就开始康复了。

  缺血性心肌病型,这是心肌本身有病,缺血以后,长期缺血引起的心肌肥大,心肌病。还有一个就是猝死型,过劳猝死,跟睡眠有很大的关系。过劳死跟睡眠有很大关系。

  这些都可能致病,但是通过安全运动、有效运动,就可以预防、减少这些疾病的发生。

  冠心病是不是可以运动?

  没有问题,可以运动。但是需要做一个评估,康复运动必须要在一个适合的范围内,安全地运动。这个运动中就有一些标准,如果安静的状态下,坐着心率就超过了110次/分,就要去看医生,为什么心率这么快,超过110次/分的心率?如果安静状态,血压上压是160,下压是100,我们说的收缩压160,舒张压100,这也是一个康复运动的禁忌。这个时候一定要让血压平稳下来,如果始终处于这个血压状态,就需要用降血压的药。

  如果有明显的心绞痛,心绞痛在发作的过程当中,或者说有心衰,严重的心律失常,甚至是心源性休克,也不可以做运动。这个运动不是指主动运动,而是即使在康复治疗师的指导下做运动也不可以。除此以外,还有严重的并发症,有血栓,脑梗发作期、急性心肌病等这些情况下都不可以做运动。还有心电图,如果在做心电图的时候发现有新的心肌缺血的症状,跟以前的心电图表现不一样,这种情况下要找原因,不是不可以做,是找出原因,是什么原因造成新的心肌缺血。这种状态,找出原因以后,再评估是不是可以做运动。

  还有一个情绪的问题。

  医生会评估患者的状态是不是可以运动。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,四级,分别表示体力活动不受限,轻体力活动,体力活动明显受限,不能从事体力活动,有一个最简单的评估。评估以后,医生会开一个运动处方。

  哪些患者可以运动?

  这里,冠心病的危险因子有哪些?慢性疾病,三高,高血压,肥胖,还有一个肥胖指数。还有什么?饮酒,过度饮酒,缺乏运动,工作压力大,年纪轻的工作压力大。一些是办公室的,工作压力很大。这种大的工作压力会造成心脏,现在过劳死,猝死的很多,年纪很轻,二十几岁都有。所以现在医生的工作量很大,每年都有猝死的病例。工作压力大,还跟年龄有关,年长的男性相对来说是心脏,心血管疾病的高发人群。除此以外还有一些有家族史的病人。

  赵庆:上海中医药大学附属岳阳医院康复医学科副主任、硕士生导师

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